Sistema Maderub

-Dentición temporal:
Los dientes reciben el número igual que el Palmer.
Para definir el cuadrante:
signo (+) para superiores.
signo (-) para los inferiores.
El signo colocado antes de la pieza es para el lado izquierdo.
El signo colocado después de la pieza es para el lado derecho.
Ejemplo: C+= Canino superior derecho.

-Dentición Definitiva.
Los dientes igual que en el de Palmer. Reciben el número para definir el cuadrante.

signo (+)= Superior.
signo (-)= Inferior.

signo a la derecha del número: El diente será derecho.
signo a la izquierda del número: El diente será izquierdo.
Ejemplo: 7+= M2 superior derecho.
Ver má del Sistema Dentario.

Sistema Palmer.

Sistema Palmer: Es el más utilizado por los Ortodoncistas
Dentición Temporal: Los dientes reciben un número Romano con una letra minúscula.




Dos líneas que se cortan en ángulo recto representan el cuadrante de la arcada donde está el diente.


Los dientes reciben un número latino del 1 al 8 y lo puedes ver en el siguiente esquema:



El cuadrante es igual que el temporal.
Para definir el cuadrante se le da un número que empezamos a enumerar de derecha a izquierda siguiendo el sentido de las agujas del reloj.



Para identificar la pieza primero se coloca el número del cuadrante y después se coloca el número de la pieza.
Ejemplo: 36= Inferior izquierdo . Primer molar.
3= Inferior izquierdo.
6= Molar 1

43= Inferior derecho. Canino.
4= Inferior derecho.
3= Canino.


Dentición temporal: Los dientes reciben un número latino del 1 al 5.




Para definir el cuadrante se le da un número de derecha a izquierda siguiendo también el sentido de las agujas del reloj.


Para identificar la pieza primero se coloca el número del cuadrante y después el número de la pieza.

Ejemplo: 74= Inferior izquierda. Molar 1.
7= Inferior izquierda.
4= Molar 1.

57= No existe.
5= Inferior derecho.
7= Hay hasta el 5 " ya que es temporal"
Ver más del Sistema Dentario:

Dentición Permanente.

También se puede llamar permanente o de los adultos.
En la dentición permanente hay 32 dientes.
-16 Superiores.
-16 Inferiores.
En cada cuadrante hay 2 Incisivos:
-IC: Incisivo Central.
-IL: Incisivo Lateral.
En cada cuadrante hay 1 Canino.

En cada cuadrante hay 2 Premolares:
-PM1: Premolar 1.
-PM2: Premolar 2.

En cada cuadrante hay 3 Molares:
-M1: Molar 1.
-M2: Molar 2.
-M3: Molar 3.
El molar 3 se llama muela del juicio.

La erupción de los dientes definitivos comienza a los 6 años y suele terminar a los 18-24 años.
Formación:

Cuando el niño tiene 6-7 años por detrás del M2 temporal va a erupcionar el M1 definitivo.
Sobre los 7 años salen los Incisivos Centrales y a los 8 años los Incisivos Laterales.
Entre los 9-11 años caen los Morales temporales y salen los Premolares.
Las edades de erupción de la dentición definitiva:

Incisivo Central Inferior: 6-7 años.
Incisivo Central Superior: 7-8 años.
Incisivo Lateral Inferior: 7-8 años.
Incisivo Lateral Superior: 8-9 años.

Caninos: 11 años.

Premolar 1: 9-10 años.
Premolar 2: 10-11 años.
Molar 1: 6 años.
Este molar se conoce como molar de los 6 años. Pieza clave en la boca que tiene un alto riesgo de padecer caries. Se debe de revisar ésta pieza y hacer tratamiento si lo requiere.

Molar 2: 12 años.
Molar 3: 18-24 años.

Ver más del Sistema Dental.

Dentición Temporal.

También se le puede llamar caduca, primaria, o dientes de leche.
Ésta dentición temporal tiene 20 dientes.
-10 superiores.
-10 inferiores.
No tienen premolares ni muelas del juicio"M-3".
En cada cuadrante los diente que encontramos son:
1 Central (I.C).
2 Incisivos:
1 Lateral (I.L).
1 Canino: (c).
Primer Molar (M1).
2 Molares:
Segundo Molar (M2).


La erupción de los dientes temporales empieza a los 6 meses y suele terminar a los 2 años y no se considera patología hasta los 3 años.

Las edades de la dentición temporal son:

I.C: Incisivo Central Inferior: A los 6 meses.
I.C: Incisivo central superior: A los 7-8 meses.

I.L: Incisivo Lateral Inferior: A los 7-8 meses.
I.L: Incisivo Lateral Superior: A los 8-9 meses.

C: Canino: Erupciona entre los 16-20 meses.

M1: Molar 1: Entre los 12-16 meses.
M2: Molar 2: Entre los 20-30 meses.

Ver más del Sistema Dentario.

Arcos Dentarios.

La cavidad dental tiene dos arcos dentarios:
Uno superior y otro inferior que quedan divididos por el plano medio sagital en una mitad derecha, y otra izquierda.
Y por una línea horizontal que divide en superior y otra inferior.
Éstas dos líneas dividen los arcos dentarios en 4 cuadrantes.

5. Dentición

5-1. Definición

Es el conjunto de dientes que tiene una persona. La especie humana se considera "Bifiodonta"(tiene dos denticiones. Una temporal y otra definitiva).
"Heterodonta"(todos los dientes son diferentes, tanto en forma como en función).

Ver más del Sistema Dentario

Partes de los Dientes.

1. Introducción

Los dientes son órganos duros blancos que están implantados en el borde alveolar del maxilar superior e inferior. Están destinados sobre todo para la masticación de los alimentos y también tienen su función estética. Los dientes son la estructura más dura del organismo.

2. Partes de los dientes

Los dientes tienen tres partes:

1. Corona:
Es la parte visible del diente. Sobresale de la encía y tiene forma variable permitiendo la diferenciación de los dientes.
Es de color blanco marfil y este color varía de un diente a otro dentro de la misma persona.

2-1. Cuello

Es la zona intermedia que una la corona a la raíz en condiciones normales y está cubierta por la mucosa de la encía.
Cuando la encía sufre retracción puede hacerse visible y incluso puede llegar a verse la raíz del diente. Se llama Furcación.

2-2. La raíz

Es la zona oculta del diente y está introducida en los alveolos dentarios de los maxilares. La raíz puede ser simple o puede ser ramificada.
En su vértice están perforadas por un orificio llamado Apendicular que permite el paso a los vasos sanguíneos y a los nervios de cada diente.

3. Estructura de los dientes:

3-1. Diente propiamente dicho

Los dientes están formados por cuatro tipos de tejidos.
Tres duros: Esmalte, Cemento, y la Dentina.
Uno blando: La pulpa o también llamada Cámara Pulpar.

Desde la superficie del diente hasta la zona más interna tenemos:

3-1-1. Esmalte

Es el tejido más duro del diente y localizado en la parte más externa de la corona. Es transparente con superficie lisa y brillante, dejando ver el color de la dentina que es blanco marfil.

3-1-2. Cemento

Es la parte externa en la raíz y recubre la dentina de dicha raíz.

3-1-3. Dentina o Marfil

Está por toda la superficie de la corona y de la raíz constituyendo la parte principal del diente. Es también un tejido duro y carece de células pero tiene sensibilidad. Es capaz de reaccionar a agentes físico-químicos. Debido a que tiene prolongaciones protoplasmáticas de células cuyo núcleo está en la pulpa.
En su parte externa está en contacto con el esmalte en la corona y con el cemento en la raíz. y en la parte interna con la pulpa.

3-1-4. Cámara Pulpar

Es la parte que está por dentro de la dentina. Es una estructura blanda formada por Tejido Conjuntivo percorrido por Vasos Sanguíneos y Nervios. Tienen gran sensibilidad debido a todas las substancias nutritivas que tiene y a las Células de varios tipos: Fibroblastos, Histocitos y Odontoblastos que calcifican el tejido dentario durante la vida del diente.

3-2. Periodonto

Son los tejidos que rodean al diente y tienen la función de sujetarlo. Hay dos tipos: Parodonte de protección y parodonto de inserción.

3-2-1. Parodonto de protección

Está formado por la encía. La encía es una membrana mucosa que reviste el cuello de los dientes. Entre la encía y el diente hay un espacio virtual llamado "Surco Sinsival".
La encía que está entre los dientes se llama "Papila Dentaria". Esta unión entre tejido blando y uno duro puede producir un retroceso de la encía, alterando la fijación y protección del diente.

3-2-2. Parodonto de inserción

Está formado por Cemento Radicular, Hueso Alveolar donde están los alveolos dentarios con paredes muy finas fácimente fracturables cuando se realiza una exodoncia "extracción de una pieza".
Ligamento Periododental:
Tejido conjuntivo fibroso que sujeta la raíz del diente a su alveolo dentario, permitiendo un ligero movimiento durante la masticación.



















Ver más sobre Sistema Dentario.

Anestesia Dental

Se utiliza para sacar el dolor. Tipos:

1. Con vaso constrictor: Que concentra más anestesia.
2. Sin vaso constrictor: Está indicado para pacientes con diabetes, hipertensión arterial y cardiópatas.

Formas de administrar anestesia:

1. Anestesia tópica, (local): En forma de gel o spray.
2. Anestesia infiltrativa: Consiste en ingerir el anestésico en la zona más próxima a tratar y pueden ser:

• Peri apical: Se introduce la aguja en el ápice y se anestesia sólo el diente, llega con 1 Carpule.
• Troncular: Actúa a nivel del tronco nervioso principal y afecta a 1 cuadrante, se pincha con aguja larga y se queda dormida la lengua, labios, etc. (perdura más o menos 2,5 horas).

Material para anestesiar:

1. Agujas: Las hay ultracortas, peri apicales y tronculares. Todas las agujas tienen dos extremos.


• 1 extremo para enroscar en la jeringa.
• 1 para infiltrar al paciente.





2. Jeringa: Tipo Carpule, tiene 3 partes:


1. Parte anterior: Donde se enrosca la aguja.
2. Parte del cuerpo: Donde se inserta el Carpule con el fármaco.
3. Parte del Émbolo y Mango: Que sirve para empujar.






• También está el sistema de aspiración mediante un garfio que se clava en el tapón de goma del Carpule y cuandoto aspiración.

3. Carpule: Envase cilíndrico de cristal que contiene el anestésico con o sin vaso constrictor.



Ver más de Operatorio Dental

Tratamiento de la Caries.

1. Tratamiento en grado 1.
2. Tratamiento en grado 2.
3. Tratamiento en grado 3.
4. Tratamiento en clase 1.
5. Tratamiento en clase 2.
6. Tratamiento en clase 3.
7. Tratamiento en clase 4.
8. Tratamiento en clase 5.

Para el tratamiento de las caries dentaria hay que seguir una serie de valoraciones que citamos a continuación:

1. Tratamiento En grado 1:

Afecta sólo a esmalte.
En boca de paciente con buena higiene que hacen revisiones periódicas y que no tienen tendencia a la caries. No se deben tratar.

2. Tratamiento En grado 2:

Afecta a esmalte y dentina.
El tratamiento depende de la localización.

3. Tratamiento En grado 3:

Afecta a esmalte, dentina y pulpa.
Aquí siempre necesita tratamiento, y varía dependiendo de la localización y hay que hacer obturación y además endodoncia.

4. Tratamiento en la clase 1.

Se puede obturar con Amalgamas o con Composite dependiendo de varios factores.
• Requerimientos estéticos del paciente.
• Tamaño de la cavidad.
• Resistencia a la caries. A amalgama resiste más y actúa como cari estática.
• Tipo de cavidad:

1. Retentiva.
2. Expulsiva.

• Dominio de la técnica.

5. Tratamiento Clase 2:

Criterios de tratamiento iguales que para la clase 1, pero por la falta de parte de las caras ínter proximales.
• Es necesario colocar matrices metálicas para el Amalgama.
• Cuñas de madera para Amalgamas.
• Matrices de Acetato para los Composites.
• Cuñas de plástico para los Composites.

Matriz metálica:









Matriz plástica:









Cuña plástica:











Cuñas de madera:













Matriz metálica con cuñas de madera:







Las cuñas se colocan en la Papila ínter dentaria.
Las matrices y la cuñas son necesarias para reconstruir las caras ínter proximales y dejar bien el punto de contacto.

6. Tratamiento Clase 3:

Matriz, cuña de plástico y Composite.

7. Tratamiento Clase 4:

Igual que el 3 pero además hay que emplear Composite para Incisal y además fundas de Acetato preformadas.

8. Tratamiento Clase 5:

Depende de la zona, se puede utilizar Amalgama, Composite y Cementos de Vidrio Ionómero. Además se necesita frío retráctil que hay que mojar en una solución anestésica e introducirla siempre por ínter proximal. Se emplea para desplazar la encía para tener unos márgenes nítidos de la restauración.

Ver más sobre operatorio Dental.

Clasificación de la Caries.

1. Según localización.

2. Según profundidad.

La caries se puede clasificar según su localización y según profundidad. Y dentro de cada una de ellas se clasifican en varias clases como citamos a conticuación:

1. Según localización

Clase 1: Afecta las caras oclusales del sector posterior del número 4 al número 8.
Ejemplo: número 16 o = corresponde al molar 1 superior derecho.
• Es la que más le sucede a los niños.
Clase 2: Cuando están cariadas las caras ínter proximales del sector posterior. Mesial y distal. Puede ser MO (Mesial oclusal), DO (disto oclusal), Y MOD (mesiodistoclusal).
Ejemplo: número 17 MO = Molar 2 Superior Derecho, Mesial Oclusal.

Clase 3: Afecta a ínter proximales pero del sector anterior.
Ejemplo: número 22 M = Incisivo Lateral Superior Izquierdo, Mesial.

Clase 4: Afecta a las caras ínter proximales del sector anterior y al borde incisal.
Ejemplo: 41 M clase 4. = Incisivo central inferior derecho. Mesial.

Clase 5: Es cuando está afectada la parte cervical de cualquier diente.
• Es la que más afecta en la edad avanzada.

Ejemplo: 16. C. OV. Molar1 Cervical. Oclusal-Vestibular.

2. Según profundidad

• Grado 1: Afecta sólo al esmalte.
• Grado 2: Afecta al esmalte y a la dentina.
• Grado 3: Afecta al esmalte, dentina y a la pulpa.



Ver más sobre la Caries.

Asistencia e Instrumentación al Odontólogo.

1- Introducción.
1-1. Ergonomía Odontológica.
2- Posición de Trabajo Durante El Acto Odontológico.
2-1. Paciente.
2-2. Odontólogo.
2-3. Auxiliar de Enfermería.
2-4. Zona Estática.
2-5. Zona de Transferencia.
2-6. Posición Cero.

3- Transferencia e Intercambio de Material.
3-1. Fases de Intercambio de Material.
3-1-1. Toma de los Instrumentos.
3-1-2. Transferencia de los Instrumentos.
3-1-3. Recogida de los Instrumentos.

4- Utilización de Aspiración oral.
5- Lavado Campo Operatorio.
6- Retracción de los Tejidos y Mantenimiento de la Visión.

1- Introducción.

Encargarse de conseguir el máximo rendimiento con el mínimo esfuerzo físico y psicológico tanto para el Odontólogo como para su equipo.

1-1. Ergonomía Odontológica.

En el trabajo a 4 o 6 manos se debe tener en cuenta:

1. La Auxiliar debe consultar la historia clínica para saber que tratamiento realizará el/la Dentista. Así poder tener el material e instrumental preparado en la bandeja porta instrumentos y en el mueble auxiliar con ruedas.
2. Tener los instrumentos y material a su alcance.
3. Por norma general trabajan sentados. Uno frente al otro/a sobre tallos que permiten una posición adecuada. Piernas paralelas, tronco alineados y pies apollados y planos en sobre el suelo. La Auxiliar debe de estar un poco más elevada que la Odontóloga. Cuando se trabaja de pié las piernas deben de estar siempre separadas para que el centro de gravedad esté en medio de los piés.
4. Sentar al paciente en posición de reposo. Colocarle el babero y darle un pañuelo para retirar pintura de los labios y tener preparado un vaso, servilleta y eyector de saliva desechable. Depués colocar en posión de trabajo y la cavidad bucal del paciente debe de estar a la altura de los codos de la Dentista. La distancia entre la cara de la Dentista y la cara de la paciente será de 30-35 centímetros.
5. La cavidad bucal debe de estar bien iluminada. La luz halógena se colocará a una distancia de 80-1oo centímetros de la boca del paciente. La Auxiliar se moverá en un arco de 45 grados por delante y por detrás da boca del paciente.
6. Para cambiar la lámpara del foco halógeno hay que aflojar los tornillos que la fijan al porta lámparas y la retiraremos sujetandola con un papel.
7. Eliminar los movimientos que no sean necesarios. Tanto de manos como del cuerpo.
8. Mantener la comodidad del paciente en todo momento y acondicionarlo al término del mismo.

2- Posición de Trabajo Durante El Acto Odontológico.

2-1. Paciente.

En posición de decúbito supino y el plano de oclusión hará 90 grados con respecto al suelo.
Permitiendo que la cabeza del paciente gire a los lados en el plano sagital.
Cuando la zona de trabajo es muy posterior hay que colocar una almohada en la nuca.
Así tendremos ligera iperestensión.

2-2. Odontólogo.

Siempre entre las 9:00 y las 12:00.
La de mayor efectividad entre las 11:30 y las 12:00.
Está última es la de menor fatiga.
La posición de las 12:00 en punto se le llama posición"cero".

2-3. Auxiliar de Enfermería.

La Auxiliar se coloca entre la 1:00 y las 5:00.
La más efectiva es entre las 2:00 y las 4:00. Se le llama posición"cero" de la auxiliar.
En esta zona debe de estar todo el material instrumental que se va a utilizar con frecuencia para poder transferirlo correctamente. Desde la bandeja a la mano de la Odontóloga/o.

2-4. Zona Estática.

Está entre las 12:00 y las 2:00 en donde se colocará el mueble auxiliar.

2-5. Zona de Transferencia.

Es la zona de intercambio de instrumentos entre las 4:00 y las 8:00 de tal forma que los instrumentos pasan siempre por el abdomen del paciente y nunca cerca de la cara.
Durante la transferencia la Auxiliar debe evitar que la Dentista tenga que desbiar los ojos y las manos del campo operatorio.

2-6. Posición Cero.

El Odontólogo en las 12:00.




















La Auxiliar entre las 2:00 y las 4:00 y el paciente en decúbito supino.

3- Transferencia e Intercambio de Material.

Siempre entre la 4:00 y las 8:00 para evitar lesiones al paciente.
La Auxiliar transfiere el material siempre con la mano izquierda.
Con la mano derecha estará utilizando la cánula de aspiración. Además también puede atender al paciente si es necesario cambiar el protector.

3-1. Fases de Intercambio de Material.

A cada Dedo se le dá un número.

1. Al pulgar.
2. Al índice.
3. Al medio.
4. Al anular.
5. Al meñique.

Hay tres fases que son:

3-1-1. Toma de los Instrumentos.

Los instrumentos dentales se pueden coger de dos formas:

• La primera se llama lapicera standar entre los dedos 1 y 2.
• La segunda se llama lapicera modificada. El 1 y el 2 se oponen entre la unión del mango y el tallo. Y la llema del dedo 3 se aplica contra el tallo, y el mago se apoya contra la mano en cualquier punto después de la articulación del dedo número 2.
• La Auxiliar coge el instrumento de la bandeja con los dedos 1,2,3 de la mano izquierda y por el extremo opuesto al Odontólogo.

3-1-2. Transferencia de los Instrumentos.

En la zona de transferencia la Auxiliar coloca el mango del instrumento que va a transferir paralelo al instrumento utilizado por la Odontóloga/o y extendiendo los dedos 4y5 de la mano izquierda para recibirlo.

3-1-3. Recogida de los Instrumentos.

Con la mano izquierda en forma de lapicera modificada.
Si es un reenplazo:

• Con los dedos 4y5 sostiene con fuerza el instrumento que recoge.
• Con los dedos 1,2y3 tiene el instrumento que va a pasar nuevo.

3-1-4. Casos Especiales.

1. Pinzas: (Para algodón y pellets).

• La Auxiliar coge la pinza por el extremo activo con dedos 1,2,y3 colocando la palma de la mano debajo por si cae el pellets que pretendemos utilizar con la pinza.

• Para su retirada también se debe de retirar en pinza para evitar que se caiga el pellets.

2. Forceps o Instrumental que tenga Articulación.

• Se sujetan con la parte activa cara a la palma de la mano y con pinza 1,2,3 en la articulación para que le quede libre a la Dentista la zona activa.
• Tanto para pinzas o para Forceps la zona activa del instrumento se debe orientar para utilizar en el maxilar inferior o en el superior. Muy importante también es el tener sujeto el instrumental hasta que la Odontóloga lo haya sujetado. Para así evitar caida al suelo del material a utilizar.

3. Las Jeringas tipo Carpule.

• Se sujetan en pinza 1,2y3 con la aguja protegida por la capucha potectora hacia la palma de la Mano. Y la capucha debe de estar floja.
• Una vez que la Odontóloga/o coja la Jeringa la Auxiliar debe de quetar la capucha que protege la aguja.
• El procedimiento de pasar la jeringa suele ser pasandolo por la parte de atrás del paciente. "para evitar que pase por el campo visual".

4- Utilización de Aspiración oral.

1. Cánula Tipo:

• Se coge con la mano derecha en pinza 1,2y3.
• Su situación será lo más cerca del Diente y nunca perpendicular a la mucosa.

2. Cánula Quirúrgica:

• Se coge en garra rodeando la cánula. El pulgar mira hacia abajo.
• La aspiración es importante para mantener seca la zona de trabajo.

5- Lavado Campo Operatorio.

La Auxiliar coge la jeringa triple con la mano izquierda en 1,2,y3. Aprieta los botones indicados para mantener límpio el campo operatorio.
Se utilizan también para desempañar o limpiar el espejo.
La Dentista una vez terminada la intervención. La Auxiliar debe de lavar y aspirar el campo operatorio.
Tanto la aspiración como la Jeringa contribuyen a tener despejado el campo operatorio.

6- Retracción de los Tejidos y Mantenimiento de la Visión

La dentista mantiene separados los tejidos con los Dedos de la mano izquierda o con el Espejo. La Auxiliar puede utilizar los Dedos, Espejo, Separador tipo Farabeuf, Jeringa triple a veces, o también el eyector de saliva.
Es muy importante la buena iluminación y permitir la visualización directa o indirecta con el campo operatorio. Usando la lámpara o el Espejo.
Posiciones Odontológicas

Historia Clínica Dental

1- Introducción.
2- Anannesis general.
2-1. Datos de filiación.
2-2. Historia Clínica Médica General.
3- Anannesis Dental.
3-1. Motivo de la consulta.
3-2. Causa urgente.
3-3. Causa reglada.
4- Exploración Médica.
4-1. Exploración extra oral.
4-1-1. Inspección.
4-1-2. Palpación.
4-1-3. Intraoral.
4-2. Exploración intra oral de tejidos blandos.
5- Exploración de los Dientes.
5-1. Inspección y sondaje de los Dientes y Tejido periodental.
5-1-1. EL Sondaje.
5-1-2. Búsqueda de Impactación Inter Dentaria.
5-1-3. Control de Obturaciones Anteriores.
5-1-4. Inspección y Sondaje en Niños.
5-1-5. Confección del Odontograma.
5-1-6. Percusión.
6- Pruebas complementarias.
6-1. Examen radiológico.
6-2. Pruebas de Laboratorio.
7- Ficha de evolución y tratamiento.
8- La información al paciente.

1-Introducción.

Su fin es igual que para cualquier profesional de la salud. Conseguir el bienestar físico, psiquico y social de los pacientes.

2- Anannesis General.

2-1. Datos de filiación.

• Número de historia.
• Nombre, apellidos.
• Fecha de nacimiento.
• Edad en años o meses en el caso de la dentición temporal o mixta.
• Domicilio, ciudad de residencia.
• Teléfono fijo y móvil.
• E-mail.
• D.N.I.
• N.I.F.
• Profesión.
• Cuando se trata de un niño debe de figurar los datos de los padres, y su nivel cultural.

2-2. Historia Clínica Médica General.

Antecedentes personales y familiares. Este estudio debe hacerse porqué hay patologías de tipo general que pueden inferir con los tratamientos buco dentales.
Considerando especialmente:

1. Enfermedades cardio vasculares.
2. Enfermedades ematológicas.
3. Patologías endocrinas. Diabetes, hipo e hipertensión.
4. Enfermedades transmisibles. Hepatitis, herpes, VIH.
5. Transtornos psíticos. Sicosis, depresión, etc...
6. Tratamientos que esté tomando el paciente. Estáticos, radioterapia, anticoagulante.
7. Alergias a los medicamentos. Sobre todo a anestésicos, antibióticos, antiinflamatorios.

Resumiendo las 3 preguntas clave que debemos hacer referente a la historia general son:

1. Padece alguna enfermedad importante.
2. Toma alguna medicación. ¿ cúal?
3. Si es alergico a algún medicamento.

3- Anannesis Dental.

Las preguntas van dirigidas a enfermedades buco dentales.

3-1. Motivo de la consulta.

La necesidad de ir a la consulta puede ser por causa urgente o reglada.

3-2. Causa Urgente.

• Si hay sangre "hemorragia" después de una exodoncia.
• Accidente por traumatismo.
• Odontalgia: Dolor de Dientes de una o varias piezas dentales.

4-Exploración Médica.

4-1. Exploración Médico Extra Oral.

4-1-1. Inspección.

Para obserbar cualquier anomalia de la cara o del cuello. Mirar tanto de frente como de perfil para valorar la simetría facial.
La desviación facial por abultamientos, tumoraciones y cambios de color la piel.

4-1-2. Palpación.

Los ganglios lifáticos sobre todo zonas de ganglios linfáticos.
La palpación articulación tempo mandibular sobre todo valorando los movimientos si son simetricos, si hay ruídos, chasquidos.

4-1-3. Intraoral.

Abarca tejidos blandos, dientes y también alitosis.

• Labios y mucosa labial: Haciendo eversión de los labios. Cogiendo entre dedo pulgar e índice para descubrir ulceraciones y manchas.
• Mucosa vestibular y frenos: También se cogen en tensión con los dedos índice y aquí sobretodo lesiones Leucoplásicas. Son manchas blancas, personas fumadoras, gente que se muerde, introducción de metales.
• Encías: Buscando cambios de color, tumaraciones, nódulos, hiperplasia, bolsas y si hay sangrado la visualización de las zonas difíciles se hace con el espejo.
• Lengua: Con tiralenguas o también cogiéndola entre los dedos pulgar e índice. Se hace sobretodo para observar tumoraciones en la base y en el borde de la lengua. Sean beninnas o malinnas.
• Mucosa del paladar duro: obserbar cambios de color o tumor.
• Paladar blando: Úvula, y orofaringe: Su exploración se hará con espejo y depresor lingual.

5- Exploración de los Dientes.

5-1. Inspección y Sondaje de los Dientes y Tejido Periododentale.

En la bandeja de debajo del portainstrumentos.
El instrumental para el odontograma es:

• Sonda dental.
• Espejo.
• Pinza.
• Pellets.
• Sonda periodental.

Inspección y sondaje en adultos:
La primera es la busqueda de caries.
La caries es de color blanco mate, pero también puede haber manchas por falta de Calcio o esceso de Flúor.
Con la sonda dental se raspa la superficie oclusal y donde queda sugeta hay caries.
También se le pregunta al paciente si nota dolor.

• Dolor con productos fríos: Indica afectación Polpar. A veces tiene sesibilidad por la encía descarnada. Esto se aprecia con la jeringa de air.
• Dolor al calor: En este caso significa que el diente está muerto.
• Dolor por comer Chocolate: El Diente está vivo pero poco afectado.
• Dolor con presión vertical: Indica que el diente está muerto y hay afectación periodental del Ligamento. Dolor con todoh ay Gangrena. Hay que abrir y hacer raspado.

Existe un aparato llamado Pultester que nos indica si el Diente está vivo o está muerto. Dicho aparto utiliza electricidad para saberlo.

5-1-1. EL Sondaje.

Sirve también para descubrir trayectos con fisuras y bolsas periodentales.

5-1-2. Búsqueda de Impactación Inter Dentaria.

Debido a que se crean espacios donde los alimentos penetran entre los Dientes. Aquí es frecuente la Caries Inter proximal.

5-1-3. Control de Obturaciones Anteriores.

Se observará si hay grietas o posibles filtraciones.

5-1-4. Inspección y Sondaje en Niños.

• Primero hay que ver si hay oclusión, y si hay apiñamiento Dental o si hay Diastema" Dientes separados".
• Analizar la respiración y si hay vicios. Respiración bucal, succión de Dedo pulgar y vestibulación" Dientes hacia los labios".
• Mirar también la deglución infantil: No son capaces de poner la Lengua detrás de los Dientes.
• Niños con Amigdalas Palatinas muy grandes. Es mejor que los niños chupen el chupete y no el dedo pulgar.

• Búsqueda de caries: El método es igual que para los adultos.

5-1-5. Confección del Odontograma.

La Auxiliar de Enfermería es la encargada del registro de datos.
Dentro del Odontograma se registrará:

• Pieza auxente: Se pone una cruz azul en el Diente.
• Pieza para exodoncia: Se pone una cruz roja. Una vez extraída se pone cruz negra.
• Caries: Se marca en rojo la zona de la caries.
• Pieza obturada "Empastada": En azul la zona obturada.
• Endodoncia: En rojo la zona de la raíz. Negra la zona cuando ya se ha realizado.
• Puente: En los Dientes Pilares un círculo rojo sobre la Corona y el Póntico en azul.

5-1-6. Percusión.

Se suele hacer con el extremo opuesto del Espejo. Dando pequeños golpes contra los dientes.

• Si el paciente padece perio dontites aparece dolor a la percusión vertical y horizontal. Indica distensión del Ligamento periodo dental.
• Cuando hay fractura radicular aparece un sonido mate a la percusión vertical y confirma la existencia de un diente sin vida"AVITAL", endodoncia o no color oscura del diente.

6- Pruebas complementarias.

6-1. Examen radiológico.

Va a mostrar todas las lesiones, tanto de los dientes como de los tejidos blandos, y nos da un diagnóstico ya definitivo.
Dentro de las radiografías hay varios tipos:

• Panorámica.
• De oclusión.
• En aleta de mordida.

6-2. Pruebas de Laboratorio.

• Analítica de sangre y orina: Cuando se va a llevar acabo una intervención quirúrgica.
• Citología Oral:

1. Espoleativa: Optención de células por escamación del Epitelio haciendo raspado de mucosa para detectar Candidiasis y Herpes Simple.
2. por punción: Aspiración, biopxia por punción. consiste en pinchar y hacer la aspiración mediante jeringa y posteriormente se lleva al laboratorio.
3. Biopxia con estirpación parcial o total: Para analizar en la unidad de Anatomía Patológica. En esta unidad nos darán un diagnóstico definitivo de la enfermedad.

7- Ficha de evolución y tratamiento.

Nos refleja el comienzo del tratamiento y la evolución de la Historia Clínica original a lo largo de todas las visitas.

8- La información al paciente.

Independientemente de la técnica diagnóstica se debe de informar al paciente sobre su enfermedad de manera que lo entienda.

• Posibles tratamientos: Que pueda escoger, y los motivos de la elección.
• A mayor información mayor seguridad y cooperación por parte del paciente.
• Hay que informar también de pronósticos y postoperatorio.

9-Sitemas informáticos para controles de piezas dentales

El sistema le permite llevar por cada paciente el odontograma inicial y el odontograma actual, y en el caso de pacientes menores, el sistema muestra el odontograma infantil.

Odontograma inicial:

En el odontograma inicial, se debe registrar toda la información de cada pieza dental que presenta el paciente la primera vez que visita la clínica. Esto le permitirá llevar un histórico de trabajos realizados por cada paciente, así como su evolución.

Odontograma Actual:

En el odontograma ACTUAL, se muestra cada uno de los tratamientos que fueron autorizados en el presupuesto por parte del paciente.

Odontograma Infantil:

Cada tratamiento puede tener uno de los tres estados: PRESUPUESTADO, EN PROCESO, TERMINADO:

Más información: http://www.smilesoftware.com.mx/modulos.php?id=2

La Unidad Porta Instrumentos.

La Unidad Porta instrumentos tiene:

1. Jeringa de Aire-Agua.
2. Turbina y Acople.
3. Contra ángulo.
4. Pieza de Mano.
5. Micromotor.
6. Limpieza, desinfección, y esterilización.
7. Puntas de limpieza y Detartraje.

1. Jeringa de Aire-Agua.

Permite el acople de aire, agua o ambos a la vez.

• El más próximo a la punta es el botón de agua.
• El menos próximo a la punta es el de aire.
• Si punsamos ambos botones a la vez expulsa agua de forma pulverizada.

La limpieza se hace con Alcohol de 70 grados.

• No debemos de sumergirla en líquidos desinfectantes ni usar ultrasonidos.
• La envoltura exterior se puede desmontar y se esteriliza en el Autoclave a 135 grados, 2,1 bares en 20 minutos.
• Se limpia después de cada paciente.
  
• Para montarla girar lentamente hasta oir un clip.

2-Turbina y Acople.

2-1. Turbina:



















Instrumento rotativo de alta velocidad , 400.000 revoluciones por minuto.

• Se usa para abrir esmalte.

• Las fresas para la turbina no llevan muesca.
• Pueden ser de distintas formas y materiales: Cónicas, redondas, cilíndricas, de goma, Diamante, Acero, etc...

2-2.Acople:










Es la pieza intermedia para poder conectar la Turbina a la Manguera.


3- Contra Ángulo:



















Tiene forma angulada como la Turbina.

• Se usa para abrir Dentina y Cámara pulpar.
• Las Fresas tienen una muesca en el vástago que al engancharse a la Turbina hace un clip.

4- Pieza de Mano:




















Es totalmente recta.

• Se utiliza para Prótesis dental y en clínica para cirugía.
• Para retocar prótesis que no acoplan bien.
• Las Fresas tienen un vástago largo y recto.
• Hay que girar el cabezal de la pieza de mano para enganchar la fresa.

5- Micromotor:



















Es necesario para que funcione el contra-ángulo y también la pieza de mano.

• Se coloca entre esta pieza y la manguera.
• Se ajusta con un clip y se desconecta pulsando un botón.
• Es un pequeño motor que gira a 40.000 revoluciones por minuto.
• Gira en sentido horario y anti horario.
• A la manguera se conecta mediante un sistema de rosca.

6- Limpieza, Desinfección, y Esterilización: De la Turbina, Pieza de mano, y contra ángulo:

• Se hará en el sistema Time-Flusing sin las fresas.
• A continuación se desmonta la Turbina de la pieza de acople. Y la pieza de mano y el contra ángulo del micromotor.
• Se esteriliza en el Autoclave a 135 grados, 2,1 bares en 20 minutos.
• Se engrasa con Aceite Kavo por donde se conecta el acople, micromotor, y fresas.
• Las Fresas se esterilizan en el Autoclave en freseros metálicos o en coladores tipo infusión, cajas inmantadas.

7-Puntas de Limpieza o de Detartraje:

• Están en una caja contenedora: Puntas, porta Puntas.
• Se montan en la manguera y con llave.
• Primero se enrosca con la mano y se aprieta con la llave.
• No se pueden tener mucho tiempo montadas ya que se autobloquean.
• Se desinfectan con alcohol de 70 grados.
• Se Esteriliza en la caja de dichas puntas. 135 grados, 2,1 bares en 20 minutos.
  

Instalaciones de la Consulta.

Istalaciones de la Consulta:

1-Instalaciones técnicas.
1-2- Mueble fijo.
1-3. Mueble rodante móbil.
1-4. Aparato de rayos X y Videoradiografía.
1-5. Sillón Dental.
1-5-1. Palanca de encendido.
1-5-2. Consola Auxiliar.
1-5-3. Sistema de seguridad antiatrape.
1-5-4. Pedal.
2- Grupo Hídrico.

1- Instalaciones técnicas:

• Sistema de aporte y desague del agua.
• Sistema de aspiración.
• Sistema de aire comprimido: Hay que encender el Compresor que surte de aire al sillón. Tendremos que enchufarlo a la red eléctrica y poner el interruptor del compresor en la posición "I".
• Al terminar el trabajo hay que apagarlo y purgarlo en el calderín. Para eso hay que aflojar la válvula que está debajo de dicho calderín.

1-2.Mueble fijo:

Está a media altura para la colocación de los diferentes aparatos: Ultrasonidos, pequeños autoclaves, vibrador de yesos, lámpara de fotopolimeración, etc...

1-3. Mueble rodante móbil:

Tiene cajones y bandejas para ordenar el instrumental y material de uso frecuente.

1-4. Aparato de Rayos x y Video Radiografías:

para radiografías dentales y poder ver alteraciones bucales y grabar las imagenes para el Archivo.

1-5. Sillón dental:

Se trata de un sillón automatizado con mandos para usar la Auxiliar de Enfermería y el Dentista. Consta de:

1. Cabezal.
2. Respaldo.
3. Asiento.
4. Reposa brazos.
5. Reposa piés.

1-5-1. Palanca de encendido:

• En la parte más baja del sillón, en el lado de la Auxiliar de Enfermería. A la izquierda del paciente.
• Encendemos y apagamos la palanca con el pié.

1-5-2. Consola Auxiliar:

1-5-3. Sistema de Seguridad antiatrape:

• Está situado debajo del asiento. Es un sistema de seguridad antiatrape. Se activa automáticamente cuando hay algo debajo.
• No debemos poner nada debajo.

1-5-4. Pedal:

• Está situado comodamente para el Dentista.
• Para que funcione hay que situar la palanca en posición de encendido, Hacia el botón rojo y se accionan con el pié izquierdo. Y hay que mantenerlo pulsado para que funcione el material rotatorio.
• El pedal dispone de un botón llamado Chip-air al lado de la palanca. Dicho botón sirve para la salida de ráfagas de aire por la turbina o por el micromotor"por donde se insertan las fresas" y así poder limpiar el campo operatorio.

2-Grupo Hídrico:

2-1.Mango de agua, de lavado y mando de Agua para el Vaso:

• Están situados hacia el sillón y la Auxiliar de Enfermería debe de accionarlo como mínimo la primera vez e indicarle al paciente donde pulsar si lo necesita.
• Sale una cantidad determinada de agua .
• Se debe de poner 1 vaso desechable límpio para cada paciente.

2-2. Mando del sistema Time Flushing:

• Es un sistema de autodesinfección para las Mangueras junto con la Turbina, Contra ángulo y pieza de mano.
• El mando está en la parte de arriba del grupo hídrico al lado de la cuspidera.
• Dicho botón está protegido por una goma que tenemos que presionar, y dura un tiempo preestablecido.

2-3. Cuspidera:

• Situado entre las 12 y la 4.
• Tiene cubierta flexible que hay que desinfectar, limpiar, y esterilizar en el Autoclave a 135 grados a una presión de 2,1bares y en 20 minutos.
• También se hace con las Empuñaduras de la consola portainstrumentos, cubetas de la cuba Time-flusing, Cánulas quirúrgicas y demás cubetas plásticas.
• En la Cuspidera hay un filtro para cambiar entre paciente y paciente. Si no hay repuesto hay que desinfectarlo y limpiarlo.
• Dicho filtro sirve para separar Amalgama y recoger partículas gruesas.
• En la parte lateral de la Cuspidera, lado opuesto al sillón hay el filtro de aspiración. Tiene una rosca para retirarlo y hay que hecharle Vaselina en la junta tórica para un buen mantenimiento.
• Dentro hay un Cestillo que hay que limpiar con un Cepillo y jabón líquido. Los residuos sólidos se echan en un contenedor específico para eliminarlo como material tóxico.

2-4. Sistema de Autodesinfección Time-flushing:

• Para un buen mantenimiento de los conductos hídricos, Mangueras, e instrumentos rotatorios.
• Lo hay que hacer funcionar entre paciente y paciente y al final de la jornada.
• Los conductos hídricos se limpian desde la ramificación de la bandeja hasta los terminales de los instrumentos con agua o desinfectante clínico.
• Los dejaremos a desinfectar durante el tiempo preestablecido y hacer aclarados con agua.

Técnica:

1. Descolgar Mangueras e instrumentos.
2. Girar los reguladores de flujo de spray en posición de máxima apertura.
3. Insertar los extremos de las mangueras en los agujeros del sistema Time-flusing.
4. Aplicar tratamiento de lavado simple, o lavado con desinfección"botella".

Ciclo Lavado Simple:

1. Colocar la Palanca del comando en posición de agua.
2. Presionar el mando Time-flusing, y funcionará el tiempo preestablecido.
3. Al acabar, colocar los instrumentos en los portaestrumentos.

Ciclo Desinfección o Esterilización:

1. Colocar el mando en posición agua.
2. Girar el grupo hídrico y desenroscar la botella de plástico.
3. Añadir en la botella el líquido desinfectante: peróxido de hidrógeno al 3%, perasafaceantec al 1.6% o solución de agua estéril o solución isotónica estéril.
4. Poner la palanca del comando en posición botella.
5. Presionar el botón Time-flusing.
6. Una vez acabado colocar la palanca en posición agua.
7. presionar el botón Time-flusing para aclarar ya que está en posición agua.
8. Al terminar, accionar con los instrumentos unos segundos en la cuspidera para así eliminar posibles restos de residuos.

Sistema de aspiración:

• Sistema de alta velocidad de aspiración.
• Para mantener límpia la boca de los restos y líquidos durante el acto operatorio.
• Está al lado del grupo hídrico, en la mano de la Auxiliar de Clínica.
• Hay dos tipos de cánulas:

1. Cánula Tipo o Eyectora de Saliva:

• Son monouso.
• Su colocación es acodada y paralela a la mucosa en una perpendicular para evitar lesiones por isquemia.

2. Cánula Quirúrgica:

• Cánula rígida, más grande y reutilizable.
• Hay que desinfectarla, limpiarla, e esterilizarla en el autoclave a 135 grados 2,1 bares 20 minutos.
• Se usan en intervenciones donde hay muchos residuos: esquirlas óseas, mucha sangre, exodoncia, cirugía de tejidos blandos, etc...
• Se puede utilizar un recolector de hueso para reutilizar.

Limpieza y mantenimiento:

• Limpieza interna de los tubos y de todos los sistemas de aspiración.
• Aspirar con las dos cánulas 4 o 5 litros de agua fría al terminar la jornada, y a veces con líquido higienizante.
• Utilizar comprimidos VF Comtrol Plus de Castellini con efecto anti-espuma y acción higienizante en el cestillo de aspiración.
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• Las pastillas duran 20 días.
• Usar vaselina en la junta tórica y en la entrada de las cánulas, cada 15 días.
• Fijarse en el filtro general del motor de aire AVA que lleva un filtro HEPA para eliminar microorganismos. Si falla llamar al técnico.
• Hay una Ampolla transparente junto a la botella. Dicha ampolla no puede tener agua en su interior, y su limpieza se hará con agua y jabón neutro, munca con alcohol ya que la Ampolla se dañaría."quedaría opaca".

Sistema de Iluminación:

• Puede estar en la pared, techo, o en la columna del sillón.
• Tiene un brazo articulado y asas a ambos lados.
• Tiene luz halógena y hay que usar protección solar en manos y cara.
• Para cambiar bombillas se cambian aflojando los tornillos y agarrar la bombilla con una servilleta o papel.
• La palanca de encendido tiene 2 posiciones. De mayor a menor intensidad.
• Tener cuidado con composites o selladores que polimerizan con la luz halógena.
• Limpieza con alcohol de 70 grados.

Instrumental Rotatorio:

• Suele estar fijado al brazo vertical del sillón.
• Para que funcione encender el Compresor.
• Habrá que encender:

1. Motor de Aspiración.

















2. Sistema de aporte de eliminación de agua.
3. Sistema de iluminación para mangueras que tinen luz y encender también el pedal.